生育保险报销完50%剩下的怎么报销

参保地和生育地不一样，生育保险应该怎样报销？

日前一位准妈妈邝女士询问，她在开平参保，定点的医院也在开平，后来产检是在新会的一家医院，生育也打算在新会的这家医院。她刚把定点医疗机构改成了新会的这家医院，要到明年1月才生效，宝宝也刚好是在明年1月出生。要在什么时候、到哪里确定就医确认书？改了定点医疗机构，会影响报销的额度吗？产检和生育是否都能全部报销？就这些问题，记者日前采访了市人社局医保科负责人。下面我们一起来看看。

参保地和生育地不一样，生育保险应该怎样报销？ 篇1

“门诊定点”非“生育定点”

市人社局医保科负责人表示，邝女士的疑问比较有代表性。今年1月1日起，江门开始实施修订后的生育保险规定。根据相关规定，生育保险实行医疗机构定点管理，参保人需选定一家生育定点医疗机构，并办理就医确认手续。目前，不少准妈妈将“生育定点医疗机构”和“门诊定点医疗机构”混淆了。

根据江门职工医保的相关规定，参保人可选择当地一家由社会保险经办机构公布的普通门诊医疗费用统筹定点医疗机构，作为个人门诊就医的门诊定点机构，选定了门诊定点机构，就可以享受门诊待遇。每人每月累计最高支付限额为50元，年最高支付限额为600元。

邝女士提到的“定点医疗机构”是指门诊定点医疗机构，而门诊定点医疗机构和生育定点医疗机构不是一回事。生育定点医疗机构是指，参保职工怀孕期间可在公布的生育定点医疗机构名单范围内，选定一家作为本人的生育定点医疗机构，可以和门诊定点机构不是同一家。门诊定点医疗机构属于“医疗保险”的概念，而生育定点医疗机构属于“生育保险”的范畴，两者属于不同的险种。因而，改不改门诊定点医疗机构，丝毫不影响生育保险的报销。

全市将可实现实时结算

至于什么时候、到哪里办理就医确认手续，该负责人表示，目前江门仍处于生育保险医疗费用报销过渡期。在过渡期间，所有江门基本医疗保险定点医疗机构均视为生育定点医疗机构，只要属于生育保险规定的目录范围内费用由生育保险基金支付。因此，参保职工目前暂无需在医疗机构办理就医确认手续。若江门生育保险定点医疗机构名单公布，过渡期结束，则需要选定一家生育定点医疗机构办理就医确认手续，发生的生育医疗费用可在定点医疗机构直接结算，之前的生育医疗费用则需按规定持相关医疗费用明细、票据等资料到参保地社保经办机构办理生育医疗费用报销手续。

邝女士在开平参保，计划在新会的医院生产，如何报销生育保险呢？

该负责人表示，在过渡期内，邝女士需拿着相关医疗费用明细、票据等，回到开平社保经办机构进行报销。有一个前提是，新会这家医院为该区的基本医疗保险定点医疗机构。如果过渡期结束了，全市的生育保险定点医疗机构可实现实时结算，邝女士就可以直接在新会这家医院报销了，当然前提是该医院在江门生育保险定点医疗机构公布的名单之内。也就是说，准妈妈报销生育保险在江门市将不受区域限制，参保人可以在全市范围内选择任意一家生育保险定点医疗机构，均可实时结算报销。

参保地和生育地不一样，生育保险应该怎样报销？ 篇2

顺产、剖腹产报销

产假报销

1、怀孕不满2个月15天；

2、怀孕不满4个月30天；

3、满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天；

4、7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天。

生育津贴报销

生育津贴的领取金额=分娩当月单位平均缴纳工资基数÷30×产假天数

举例说明：你所在地区的产假天数为128天，刚顺产一个宝宝，单位员工的上一社保年度月平均工资为8000元，你上一社保年度月工资是1万元，则你能领取的生育津贴金额为：8000÷30×128=34133元，这部分由社保基金支付。由于你的工资高于单位员工的平均工资，因此超出的部分2000÷30×128=8533元由单位支付，总共领取的生育津贴金额为42666元。

生育保险能报销条件

1、用人单位为职工足额缴纳生育保险；

2、用人单位为职工缴纳生育保险一年以上，并持续缴纳生育保险；

3、符合计划生育相关规定。

生育保险能报销材料

1、计划生育证明(即准生证)

2、新生儿出生医学证明(即出生证)或户口簿

3、诊断证明(生产医院开的生产证明，出院时开的)、费用凭据(出院时打印的)

4、本人身份证(代办的提供代办人本人身份证原件)。

5、属异地或境外难产提供住院费用明细，生育险能报销多少钱？

6、属异地或境外剖腹产提供：

(1)手术证明

(2)费用凭

生育保险能报销流程

1、女职工生育出院后，用人单位经办人员携带相关材料到生育管理中心提出申请；

2、生育管理中心工作人员对材料进行审核，审核通过后，签发医疗证；

3、女职工在生育出院后在一年之内到生育保险管理中心办理结算。

参保地和生育地不一样，生育保险应该怎样报销？ 篇3

一、申报生育保险要提交哪些资料？

（一）用人单位

1、社会保险登记表；

2、参加基本养老、工伤和生育保险人员增减表；

3、企业职工基本养老、工伤和生育保险申报汇总表。

（二）生育女职工

1、计划生育部门签发的计划生育证明（原件及复印件）；

2、医疗部门出具的婴儿出生（死亡）证明（原件及复印件）；

3、生育女职工、计划生育手术职工本人身份证（原件及复印件）；

4、企业职工生育医疗证审领表；

5、企业职工计划生育手术医疗证申领表；

6、企业职工生育医药费报销申请单；

7、企业职工生育保险待遇核准结算表；

8、企业职工生育保险外地就医申请表；

9、生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料；

10、收款收据。

（三）配偶生育的男职工

1、计划生育部门签发的计划生育证明（原件及复印件）；

2、医疗部门出具的婴儿出生（死亡）证明（原件及复印件）；

3、男职工本人身份证（原件及复印件）。

二、生育保险保险的条件

1、生育或施行计划生育手术时的所在单位按照规定参加并履行了缴费义务，且为其缴纳生育保险费累计满3个月；

2、生育或施行计划生育手术符合国家计划生育政策。

三、申报报销的程序

1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口；

2、工作人员受理核准后，签发医疗证；

3、生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算；

4、工作人员受理核准后，支付生育医疗费和生育津贴。

四、申报生育保险报销的注意事项

1、生育医疗费，应当在女职工妊娠至生育或者终止妊娠前申办；

2、生育津贴、一次性分娩营养补助费和异地就医的生育医疗费，应当在女职工生育或者终止妊娠后1年内申办；

3、计划生育手术费用，应当在手术前申办；

4、男职工假期津贴，应当在其配偶生育后1年内申办。

5、逾期申办的，社会保险经办机构不予受理。

6、用人单位未按规定期限到当地社会保险经办机构为其参保职工申办生育保险待遇的，该职工的生育保险待遇由用人单位按照所在统筹地区的待遇项目和标准支付。

参保地和生育地不一样，生育保险应该怎样报销？ 篇4

生育保险报销时间

生育保险报销有一定的时间期限，在此期间，劳动者可以向相关单位申请报销。若是错过了生育保险报销时间，是没有补办申请的。

我国生育保险时间一般为宝宝出生后18个月内，当时由于各省市大部分会针对当地实际情况而制定相关条例，所以各地生育保险报销时间都有所不同，这点需要我们格外注意的。生育保险报销时间应当以当地的社保中心规定为标准，有一些是18个月，也有10个月亦或者6个月的甚至更少的。

生育保险报销条件

生育保险并不是每一个人都享有的，需要同时具备以下两个条件者才能享有：

1、女性职工所在用人单位有为职工购买生育保险费，并且在女性职工生育时，为其缴费累计达12个月。

2、生育者必须符合我国基本国策计划生育的相关政策。

生育保险报销材料

生育保险报销要在一定期限内准备好相关材料再向生育保险处申请报销方可，现在我们来看一下生育保险报销必备材料：

1、女性职工需要准备好本人身份证、计划生育证以及婴儿出生证。若是享有独生子女的优惠待遇，需要准备独生子女症。

2、生育过程中的医疗费以及药费的发票

3、剖腹产发票金额在5000元以上，顺产金额在三千以上的需提供医院的医嘱单和药品清单。

4、男性职工需要准备结婚证、配偶户籍本以及男女双方身份证。若女方为没有工作单位的，需要提供失业证。

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生育保险政策

生育保险是国家为了保障女性职工在分娩期间以及流产期有基本经济保障而出台的福利性政策。生育保险政策体现了我国政府对女性的关爱与爱护，有利于促进我国和谐社会发展。生育保险政策是一项福利性政策，也是女性职工的福音。生育保险政策是女性职工生育期间的最基本保障，同时也是我国在生育保险方面的一些问题的重要法律依据。生育保险政策的出台从根本上维护了我国职工的合法权益，同时也让我国职工有法可依，维护自己的权益。

生育保险报销多少

生育保险报销多少?生育保险主要报销哪些方面?这些都是需要我们自己去了解的。其实生育保险报销主要包括基本医疗费以及药费，其中基本医疗费包括检查费、手术费、接生费以及住院费。生育保险报销一般是由生育保险基金处按照一定标准比例来支付，超出的部分则由用人单位支付。在这女性职工生育出院后，由于生育而引起的`疾病也可向生育保险基金处申请报销。生育保险报销时有生育保险基金处发放的，由于各地的生育保险报销时间都有所不同，有一些地方是宝宝出生后18个月，有一些是6个月甚至于更少的，这些就需要我们自己去了解当地的相关政策了。

生育保险责任范围

生育保险是每个人都享有的吗?不，生育保险也是有它对应的责任范围，并不是人人都享有的。其实生育保险责任范围为我国法律允许范围内的劳动者，并且要同时具备以下两个条件：

1、女性职工所在用人单位有为职工购买生育保险费，并且在女性职工生育时，为其缴费累计达12个月。职工个人是不能购买生育保险的。

2、生育者必须符合我国基本国策计划生育的相关政策。

生育报销申请方法

生育保险的报销时怎样的?过程复不复杂?很多人是因为不了解才会耽误时间，其实生育保险报销流程是指劳动者向地区生育保险基金报销生育医疗费，生育津贴等的一个流程。现在我们来看一下生生育保险报销的具有流程：

1、女性职工在怀孕后需要用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员去区社会劳动保险处保险窗口，把准备好的资料交由工作人员审查核对后，签发医疗证。

2、女性职工在休产假30天内，亦可以由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员把生育者所提交的申报材料交由社会劳动保险处保险窗口核实办理。

劳动妇女只要参加了生育保险，且交费时间符合当地规定，就可以享受生育保险待遇，但是生育保险在绝大部分地方都只能通过单位办理。而交费时间，全国各地规定不同，最长1年，最短1个月，只要生育前交满，就可以享受了生育保险。

①　生育费用。规定好顺产与剖腹产分别给多少，定额给付，还包括产检费用。

②　生育津贴。法定产假期间的工资收入，金额等=交费基数/30*法定产假时间。

③　顺产津贴=(上年度参保职工本人月缴纳社会保险费基数/30天)*享受生育产假的天数，难产津贴=(上年度参保职工本人月缴纳社会保险费基数/30天)*享受生育产假的天数

正常产假为90天，分为产前假和产后假两个部分。产前假为15天，产后假为75天。难产的，增加产假15天，多胞胎生育的，每多生育一个婴儿增加产假15天。流产假以四个月划界，不满四个月的，给予15~30天的产假;满四个月以上的，休息42天。

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生育保险是什么

生育保险是通过国家立法规定，在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。

我国生育保险待遇主要包括两项:一是生育津贴，二是生育医疗待遇。

享受生育保险报销的条件

职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件：

1、用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费;

2、符合国家和省人口与计划生育规定。

缴费比例

国家规定，公司都要按照员工社保缴费基数的0.8%到0.85%缴纳生育保险，员工个人不用掏钱。

生育保险报销的范围

一般规定，生育保险报销分为生育医疗待遇、生育津贴、计划生育手术医疗费。

生育医疗费

女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。

女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

生育津贴

女职工依法享受产假期间的生育津贴，按本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。如果单位没有给我们缴纳生育险，并不代表我们就拿不到任何补贴了，单位是有义务必须给我们支付生育费的。

计划生育手术费用

职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器等计划生育手术所发生的医疗费用。

生育医疗待遇怎么算

关于生育医疗费的报销分为两种形式：

一种是固定报销金额，也就是无论你花了多少钱，社保机构都会按照固定的数额给你报销。

比如北京市，产检可以报销大约1400，在三级医院顺产大约可以报销3300，剖腹产大约报销4400，在一级医院或者二级医院生产的，报销的数额会少一些。

另一种是根据你花钱的数额，按照一定的比例进行报销。

以广州市为例，怀孕之后要先去定点医院进行就医确认，怀孕过程中所有的检查和手术都在定点的医院做，生完孩子去结算的时候，只需要掏自己应该支付的那部分就行了。

生育津贴怎么算

生育津贴=上一年本单位人均缴费工资÷30×产假天数

正常来讲，女员工的基础产假是98天，如果是剖腹产，就再加15天;生育多胞胎的，每多生育一个婴儿，就多加15天。

现在，假设你们单位上一年的平均工资是5000，如果是顺产，那么可以领到5000÷30×98=16333元。

如果是剖腹产，就是产假再加15天，那么可以领到5000÷30×(98+15)=18833元。

报销流程

生育医疗费用(产前检查)

所需材料：

《生育登记服务单》原件及复印件一份;

婴儿出生证明复印件一份;

医学诊断证明书复印件一份;

所有收据、处方(中、西药费)原件，按日期先后顺利整理齐，(诊疗费4元可报销);

《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份。

提交时间：每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。

经办流程：参保单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育医疗(产前检查)费用。

计划生育手术医疗费用(住院费)

该报销分为“实时结算”和“后期报销”两种。

实时结算方式：

一般在办理入院手续时，医院会留下“社保卡、《生育登记服务单》”，自动在结帐的时候划走报销费用部分。

后期报销方式：

如果在入院时，没有及时办理《生育登记服务单》，可采取后期报销方式。

所需材料：

《生育登记服务单》原件及复印件一份;

婴儿出生证明复印件一份;

医学诊断证明书复印件一份;

所有收据、处方(中、西药费)、住院费用明细、住院结算清单的原件，按日期先后顺序整理，(诊疗费4元可报销);

《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份。

提交时间：每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。

经办流程：单位经办人持以上材料于每月1-20日上报社保中心，受理审批后30个工作日支付计划生育手术医疗费用。

生育津贴

所需材料：

《结婚证》原件及复印件一份;

《生育登记服务单》原件及复印件一份;

婴儿出生证明原件及复印件一份;

医学诊断证明书原件及复印件一份;

《北京市申领生育津贴人员信息登记表》一式两份

提交时间：每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。

经办流程：单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。

产假怎么算

正常产假：98天;

生育奖励假：30天;

难产：增加15天;

多胞胎生育：每多生育1个婴儿增加15天;

妊娠不满16周(含)流产：15天;

妊娠16周以上流产：42天;

陪产假：15天。

男性生育险怎么用

具备以下条件的参保男职工，可申请享受一次性生育补贴：

1.符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;

2.配偶生育或因病理原因流产时，用人单位参加生育保险并已为男职工正常连续缴纳生育保险费(不含补缴、欠缴和中断缴费)满12个月以上;

3.偶未列入生育保险范围，且符合国家生育政策。

生育津贴的补贴标准

参加生育保险的男职工连续不间断缴纳生育保险费满12个月的，其配偶属于未参加生育保险的非城镇人口、城镇无业人员或已参加生育保险但缴费不满12个月的(不含补缴)，按《办法》第八条规定享受女职工生育医疗费的50%的一次性生育医疗费补贴。

其补贴标准如下：

妊娠满7个月施行剖宫生产或剖宫流产的1500元;

妊娠满7个月生产或流产的1000元;

妊娠满3个月不满7个月生产或流产的500元;

妊娠不满3个月流产的150元;

多胞胎的每多生产一个婴儿增加200元。

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